广州 医院 深圳社保(广州医院深圳社保报销比例)

2022年12月开始，深圳一档职工基本医疗保险施行新规定：门诊共济保障机制。一档医疗保险按现行最低缴费基数计算，企业及个人部分合计应缴费637.80元，具体计算过程及明细如下表：

原规定45岁以下参保人进入个人账户比例为5%，45岁以上参保人进入个人账户比例为5.6%，新规定则只有个人缴费部分（即2%）进入个人账户。直接减至原来的40%、36%。

享受一档医疗保险的退休人员（不再缴费）的计算基数、及计算比例都发生了大幅度的下降，由于没有深圳2021年企业职工月平均养老金的数据，只查到2020年深圳全市企业退休人员全年月人均基本养老金达 3974元，假设2021年企业职工月平均养老金为4500元，那么每月划入个人账户金额为126元（具体以2023年1月划入个人账户金额为准），如下表：(说明：写本文时还不知划入金额是多少，现在已知每月划入金额251元）

从上表可以看出，以最低缴基数计算出，45岁以下参保人进入个人账户金额减少233.34元，45岁以上参保人进入个人账户金额减少280.01元。退休人员减少500元。

一、通过表格对普通参保人进行测算新旧政策的临界值，即当普通门诊产生年医药费用达到多少以上时，新规定更划算。

以报销比例为55%测算，当普通门诊产生年医药费用达到5100元时，对于参保人来说新旧规定享受的待遇差不多是一样的，如果年普通门诊产生医药费用低于5100的临界值，旧规定更划算；如果年普通门诊产生医药费用高于5100新规定更划算，但是普通门诊产生医药费用年最报销额度为上半年的社会平均工资的5%，2022年为7778元。

如果在二级以上医院的普通门诊产生年医药费用，报销的额度减半，即7778/2=3889元。与旧规定相比，这显然没有更多的优势了。

二、通过表格对一档医疗保险的退休人员（不再缴费）进行测算新旧政策的临界值，按旧规定年入账金额626*12=7512元，新规定年入账金额为约1500-1800元（具体以到账金额为准），显而易见，退休人员按原规定在7512元内，在社保目录内可供报销部分，几乎不用支付现金。而新规定如果年普通门诊产生医药费用低于3360元的临界值，才不会产生现金支付，而高于3360元时，就会产生现金支付部分。

通过上述测算与分析，对大部分普通人来说享受的待遇降低了，只是极少数人会由于体弱多病而经常看病就医，从而享受的待遇会有所提升。

退休人员享受的待遇更是大幅度下降，也许之前退休人员每月进账626元已经是太高了，应该做调整了。

上述测算仅供参考，具体以实际到个人账户的金额为准。

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Vivian_Lin 编辑于2022年11月18日，欢迎留言与转发，感兴趣的朋友也可以在后私信咨询。