成都社保基本医疗保险报销(成都基本医疗保险报销比例)

重

要

提

醒

如果您查到自己惠蓉保的保单状态为“待承保”，请大家不要担心。

因为参保量比较大，保险公司在加班加点承保中，预计到7月15日会完成承保，7月16日再查询时自己或家人的保单状态将会变为“保障中”。但是所有保单生效日期都是7月1日(保障期限：2020年7月1日到2021年6月30日）。

医保，是我们社保体系中最常用到的险种。生病住院、门诊看病、药店买药，都会用到医保卡。

经常有朋友会问：医保买了怎么报销？个人账户和统筹基金是啥？退休后还需要继续交医保才能享受医保待遇吗？今天惠蓉君详细制作了一份成都医保使用攻略，希望能够帮助到大家。

01

成都医保的类型

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城镇职工医疗保险：

在职员工通过公司购买，每月缴费一次，对购买人员的户口没有要求。

个人账户

在职工基本医疗保险中，一般个人缴纳的部分费用，会直接存到你的医保“个人账户”中，可用于定点机构门诊就诊、药房购药、非计划免疫接种等需要个人负担的医疗服务费用。

根据成都医保的规定，个人账户的钱还可以支付家人去医院看病、或给家人交居民医保等费用，非常便民和实用。

统筹基金

用于住院或特殊门诊，出院时社保基金直接和医院结算，患者只需缴纳社保报销后个人负担的部分。

>>>>城乡居民医疗保险：

主要针对灵活就业人员(指不在企业上班，不由企业统一缴纳在职社保的人员)，除了学生和儿童以外的人购买，需要有成都户口。

城乡居民医保不设立个人账户。

02

医保的缴纳

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城镇职工医疗保险：

一般是在成都范围内连续参保满12个月才能享受医保待遇。

退休医保政策

需连续不间断缴费满15年或累计缴费满20年（2009年1月1日前已参加成都市城镇职工医保的个体参保人员缴纳基本医疗保险费累计满15年），达到法定退休年龄，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受成都市基本医疗保险待遇

>>>>城乡居民医疗保险：

城乡居民基本医疗保险一年一缴、不缴不保。

退休医保政策

城乡居民医疗保险不同于职工医疗保险可以累计缴纳年限，因此城乡居民医疗保险是不享受退休终身医保待遇的。

03

成都医保如何报销

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城镇职工医疗保险：

城镇职工医疗保险的报销由两个部分组成，分别是基本医疗保险和大病医疗互助补充保险（简称大病互助）。

我们来看下具体报销规则：

特别说明1：

成都的职工医保统筹账户不能报销门诊，如果感冒发烧去看门诊了，只能用医保卡里面个人账户的钱支付医药费，但是可以办理门诊特殊疾病。

特别说明2：

成都的大病互助并不是一定要生大病才可以报销，只要是在基本医疗保险报销后，剩余符合医保报销的部分就可以按照比例通过大病互助来报销。

案 例

王先生，43岁，不幸罹患冠心病在四川大学华西医院住院做手术。总花费10万元，3万自费，另外7万可以报销，缴费的时候选择的是1%缴费费率档。

基本医疗保险报销：

（70000-800）*85%=58820元

大病互助报销：

报销范围：70000-58820=11180元

0-1万部分：10000*77%=7700元

1万-3万部分：（11180-10000）*80%=944元

大病互助报销8644元，大病医保和互助补充保险加起来，合计报销了67464元。

>>>>城乡居民医疗保险：

门诊：可在指定乡镇/社区医院报销门诊费用。按照60%报销医保范围内费用，每年200元封顶。

住院：可以报销3次，城乡居民基本医保、城乡居民大病医保、城乡居民大病互助补充保险。

我们来看下具体报销规则：

案 例

假设上面的案例王先生参保的不是城镇职工医保，而是城乡居民医保。

第一步:基本医疗保险报销

(70000-500) *68%=47260元

第二步：城乡大病报销

70000元中，基本医保已报47260元，再扣除22135元免赔，剩余605元，大病医保可报：

605*60%=363元

第三步：大病互助补充报销

在7万可报销费用中，还剩70000-47623=22377元未报。

大病互助还能报销：

0-1万部分：10000*77%=7700元

1-3万部分：（22377-10000）*80%=9901.6元

即合计17601.6元，加上前两轮报销的47623元，居民医保一共报销了65224.6元。

医保是我们的基本保障，是国家给我们的福利医保，大家一定要买哟~